回款难题何解？

       今年来，已经有不少省份医保对医院的回款周期最快达到1天。

       日前，湖北已经实现“日拨付”，湖北医保部门对结算系统全流程优化，通过技术改造，实现了当日医疗费用自动汇总、次日医保资金直达医院账户；更早之前，安徽省在全国率先实现全省即时结算，医保基金拨付时限压缩至1个工作日左右；陕西榆林实行“T+1”即时结算模式，医保结算周期从30天压缩至1个工作日。

       “回款”是医药领域的老大难问题，由于医保基金对医疗机构结算采用“后付制”，一笔医保应付费用，自患者出院后一般需要40天至60天才能到医院账户上，而药品耗材供货企业的货款回款时间则平均在半年左右。

       当医保支付周期从40-60天压缩至按日计算，医疗机构支付药企货款的能力和意愿同步提升，长期困扰行业的“医院欠药企、药企压流通”三角债链条开始瓦解。

       不过，据赛柏蓝了解，医院回款涉及多方因素，如各地医疗机构财务状况不一、医保支付基金压力、监管政策不到位等。地区之间存在显著差异，基金充沛区如长三角回款周期大多较快，辽宁、黑龙江等东北老工业区受缴费基数与劳动力萎缩影响，不少医院回款周期仍然较长。

       这种对比在药企中也有明显体现，诸如海王生物这类主营收入来源于医药商业的企业，回款难题不断。其在2024年年报中表示“主要医院客户资金持续紧张，应收账款回款周期持续拉长，影响了营运资金流转效率，进而导致营业规模的缩减及利润的下滑。”

       此前，塞力医疗因4.68亿元募集资金不按时归还，被上交所通报批评。在申辩时其表示“下游客户应收账款回款期限大幅拉长，客观导致现金流较为紧张、融资能力恶化。”

       商务部公布的《2023年药品流通行业运行统计分析报告》更是直接指出，“医疗机构拖欠药品批发企业货款问题仍未改善。”

结算改革规模化铺开 多地推行医保基金“三结算”

       回款难题正在通过医保基金“三结算”方式逐步解决。

       据赛柏蓝不完全统计，截至目前，江苏、天津、杭州、陕西、福建、浙江等地已进行即时结算；安徽、广东、河北、广西、山东等地已进行直接结算。

       地方政策密集落地，结算效率提升从试点探索转向规模化铺开。

       近日，江苏省苏州市发布《关于推进定点医药机构医保基金即时结算工作的通知（苏医保办〔2025〕11号）》， 结算机构范围优先向基层定点医疗机构倾斜；首批试点机构为全市公立医院、社区卫生服务中心、国谈药定点零售药店等。

       苏州给出了明确的结算时间限制——其要求压缩与定点医药机构结算时限，每月20个工作日完成月度结算资金拨付。其中，15个工作日内完成医药机构申报费用审核复核工作，5个工作日内完成结算资金拨付工作。

       7月3日，陕西省医保局消息，12个统筹区均实现了医保基金即时结算改革任务落地，对定点医疗机构缩短了两周以上的结算支付时间。据统计，陕西省目前已开通即时结算医疗机构134家，完成4.72万人次的费用即时结算，涉及结算医保基金1.19亿元。

       即时结算正在全国落地，根据国家医保局数据，截至5月6日，全国已有77%的统筹地区启动即时结算。距离“2025年全国80%左右统筹地区将基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算”仅一步之遥。

       与此同时，基金预付制度也在全国多地铺开。基金预付制度与即时结算协同，今年2月底，29个省份已经建立了预付金制度。根据国家医保局数据，29个省份的284个统筹地区已预付医保资金763亿元。

       对于长期饱受“三角债”困扰的医疗机构而言，医保基金“三结算”以及基金预付制度像是一场及时雨，显著改善了医院的现金流。医院财务状况更加健康，支付药品货款的能力和意愿增强，拖欠药企货款的情况有望减少。

多部门重拳出击 改革倒计时

       伴随结算效率的提升，各地监管手段也在持续创新。

       福建省纪委监委发布《十一届省委第四轮巡视整改进展情况公开》，其中，福建医科大学附属协和医院委员会的整改报告显示，其存在应收应付款项未及时清理问题。为此医院召开往来款项清理处置专题会，加强往来账项管理；并成立往来款项清理工作专班后，通过多种方式追回往来款项。定责1人。

       这并非孤例，监督压力正在全国形成合力。

       广东省医保局明确，各地医保部门可对辖区内医疗机构支付药品耗材贷款情况定期排名并以适当方式公开，对欠款严重或恶意拖欠货款的信息移交医疗机构主管部门及纪检部门。

       黑龙江等地发布医保基金与医药企业直接结算暂行办法，要求对医保基金拨付后不足部分拖欠货款的定点医疗机构，医保经办机构及时督促整改。各市（地）医保部门定期开展结算数据与资金流向交叉复核，严查虚假交易。建立“黑名单”制度，对骗取医保基金的医药企业和定点医疗机构依法追责。 

       国家医保局明确，要积极推进医保与医药企业直接结算，2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，2026年全国全面实现集采药品耗材、国谈药的直接结算。