在过去十年间，免疫检查点抑制剂（ICIs）如K药和O药极大地改善了癌症患者的治疗需求。然而，在本可以获得益处的人群中，有一类患者常常被排除在外。

       那就是接受过器官移植的癌症患者，这类患者被排除在外，常常是因为安全性和有效性，尤其是同种异体移植排斥的风险，还有慢性免疫抑制导致的疗效降低，一些患者在经过免疫检查点治疗后就出现了器官排异反应，失去了移植器官。有报告显示，超过40%的患者在治疗后28天内经历了严重的急性T细胞介导的排斥，其中超过60%的患者在急性排斥的12个月内失去了异体移植器官。

       考虑到癌症常常是这些患者的第二大死因，因此这一群体亟需关注。

       然而，最近发表于JAMA Oncology上的大型国际研究却认为，长期被认为对移植患者风险过高的抗癌免疫治疗药物，若在严格管理下使用，还是可能带来切实获益的。

疗效因癌种而异

       这项由弗林德斯大学FHMRI、悉尼大学和西梅德医院共同领导的多中心研究，系统分析了全球343名移植受者的数据。研究发现，通过个性化管理，许多患者可安全接受这类延长生存期的治疗。

       首先，ICIs在移植患者中的疗效因癌症类型而异。

       这一点在皮肤鳞状细胞癌（cSCC）患者中尤为可观，皮肤癌患者的1年客观缓解率达61%，3年生存率显著优于其他癌症类型；

       其次是黑色素瘤患者，1年缓解率为48.5%，但排斥反应风险较cSCC患者高2.88倍；

       而其他实体器官癌症1年缓解率仅26.9%，癌症相关死亡风险是cSCC患者的2.84倍。

       研究还指出，约53%的患者在接受ICIs治疗后三年内因癌症去世，但这一比例在cSCC患者中显著降低。

排斥反应可管理

       尽管36.2%的患者在ICI治疗首年发生急性排斥反应，但研究发现了降低风险的关键策略。

       比如说采用药物协同方案，研究人员发现同时使用mTOR抑制剂（如西罗莫司）和类固醇的患者，可以使得排斥风险降低70%；

       而如果调整药物使用，例如将钙调神经磷酸酶抑制剂转换为mTOR抑制剂，并停用抗代谢药物，可减少免疫系统过度激活。

总结

       移植患者的癌症治疗需在延长生存与保护移植器官间取得平衡。例如，肺癌或心脏移植患者若罹患晚期癌症，治疗选择极为有限，免疫疗法可能成为‘最后一搏’的合理选项。

       现在这项研究表明，cSCC患者可从ICIs中获益，而黑色素瘤患者需更严格监测排斥反应。另外，mTOR抑制剂与类固醇的联合使用，或许会成为保护移植器官的安全防护措施。

       参考来源:

       Nida Saleem et al, Outcomes of Solid Organ Transplant Recipients With Advanced Cancers Receiving Immune Checkpoint Inhibitors, JAMA Oncology (2025). DOI: 10.1001/jamaoncol.2025.2374