政策背景：紧密型县域医共体及集采"三进"

       2024年11月22日，国家卫健委、工信部、国家医保局、国家药监局等六部门发出《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》（国卫药政发〔2024〕38号，下称"38号文"）

       38号文指出，规范和优化基层用药种类，以基药、医保、集采中选药品为重点，紧密型医联体牵头医院根据遴选和调整规则统筹确定紧密型医联体（包括紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团）用药目录，该目录应当根据临床用药需求变化、国家基本药物目录和国家医保药品目录调整等情况实行动态调整，调整周期不超过1年。

       除了将制定县域基层用药目录之外，院外各类终端的用药，也迎来集采"三进"政策的助推。

       在经历国采十批次以及地方数十个集采项目之后，集采的规则和配套政策不断迭代夯实，演进方向也呈多元化及细化趋势发展。集采"三进"正是在这样的背景下，将集采成果由城市医院逐渐下沉基层，通过进村卫生室、进零售药店、进民营医院的方式覆盖原有未能完全覆盖的医疗医药终端，以满足不同人群的需求。

      一、政策要点与市场机会

       紧密型县域医共体通过整合县、乡、村三级医疗资源，实现用药目录、采购、配送一体化管理，形成"以县带乡、以乡管村"的药品供应体系。其核心在于：

       目录统一化：紧密型县域医共体今年各省普遍4-6月集中调整用药目录，决定全年药品准入范围，直接影响基层80%以上药品采购量。

       采购集中化：医共体牵头单位组建的中心药房作为县域药品调配枢纽，统一执行基药、集采、国谈等政策的结果，掌握议价权和配送主导权。

       渠道扁平化：传统多级流通模式被压缩，药企需直接对接医共体或指定配送商，县级准入成为进入乡村终端的必经之路。

       集采"三进"（进基层、进民营、进药店）进一步扩大集采覆盖面，但基层市场对价格敏感度高、配送成本高、终端分散，药企需借助医共体网络实现规模化渗透。

       二、药企核心机会与挑战

       准入窗口期决定全年份额

       县域用药目录今年各省普遍4-6月调整，错过窗口期将失去全年基层市场准入资格。

       药企行动：需提前准入，通过商业+牵头单位+中心药房，一键三连，争取目录准入，并与医共体签订保供协议。

       中心药房重构供应链话语权

       中心药房统一采购后，基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）不再单独选品，分散在各乡镇、村的药品订单，将由下至上汇聚到乡镇、县级医院，药企需在县级层面完成"最后一公里"覆盖。

       药企行动：针对中心药房需求，并结合政策要求，提供有针对性品类，如小规格包装（如7片/盒降压药）、长有效期产品（适应基层周转慢特性），并适时调整产品结构，降低配送损耗。

       "三进"倒逼渠道下沉

       集采药进村卫生室、民营诊所和药店后，要求药企建立"县-乡-村"三级服务网络，解决基层配送碎片化问题。

       药企行动：与省级+县域龙头商业公司+另类商业（如控销联盟、乡村物流等）合作，共享仓储物流资源；针对村医开展用药培训，绑定终端黏性。

       三、战略布局建议

       抢占准入窗口期

       与商业合作，组建县域政府事务团队，重点对接医共体药学委员会，提供县域高发病种（如高血压、糖尿病）用药解决方案。针对基层用药习惯，调整产品组合（如优先推广口服剂型、缓释制剂），提升目录竞争力。

       构建三级渠道网络

       县级：与中心药房签订直供协议，确保主供地位；

       乡级：通过医共体成员单位（乡镇卫生院）实现批量覆盖；

       村级：联合商业公司开展"集采药下乡"活动，打通村卫生室终端。

       应对价格与成本压力

       利用集采中选资格进入基层市场，但需控制渠道成本（如采用预填充式注射剂降低冷链支出）；

       开发基层专属产品线（如10元以下慢病用药组合包），比如，中西成药+中药饮片+耗材+POCT，规避与传统医院市场的价格冲突。

       四、长期价值

       县域医共体与集采"三进"将基层市场从"松散采购"转向"集中式采购"，药企需将县域视为独立战略单元，建立属地化团队和服务体系。提前卡位4-6月目录调整期、绑定中心药房资源、下沉三级渠道，将成为未来3年基层市场竞争的核心胜负手。